多发性骨髓瘤病肾病的西医治疗方法

治疗多发性骨髓瘤肾病的原则应防治感染，合理治疗肾损伤相关因素。

1.保持足够的尿量:轻链蛋白尿、高粘血症、高钙血症和高尿酸血症通常存在于这种疾病中。这些都是肾脏损伤的主要因素。大量饮用水，保持充足的尿量，有利于轻链蛋白、尿酸和钙盐的排泄，防止肾小管和集合管内管的形成。如有轻度脱水，应多喝水，必要时需要静脉补充。化疗或放疗期及期后应补充更多的水。

二、预防尿酸肾病：服用高尿酸血症，尤其是化疗开始后几个月，更有价值。碱化尿液可以减少尿酸和轻链蛋白在肾脏中的沉积和管形成。

三、预防和治疗高钙血症：高钙血症本身可引起肾损伤，肾毒性与轻链蛋白同时增强。血钙急性增加超过3.2mmol/L(13mg/dl)高钙血症的危险可能发生，患者突然极度疲劳、腹绞痛、嗜睡、抽搐和昏迷，甚至心脏骤停。因此，及时纠正血钙浓度非常重要。

充分补充生理盐水可扩大血容量，促进排钙。静脉快速输入等渗盐水(5～10L/d)，同时注入呋塞米(速尿)100～200mg，每小时一次，可有效降低血清钙。值得注意的是，此时钾和镁从尿液中排出也大大增加，容易发生低钾和低镁，应及时补充，通常在盐水中加入20钾～40mmol/L及镁0.6～1.2mmol/L。

口服泼尼松60～100mg/d，它可以减少肠道钙的吸收，增加尿钙的排泄，几天后可以显著减少血清钙。磷酸氢盐对各种原因的高钙血症有效，常用于0.1mol磷酸氢盐混合物(含0).08mol磷酸氢二钠和0.02mol磷酸二氢钠)500ml静脉滴注。轻症口服磷酸盐3～6g/d。注意血磷超过1.6mmol/L(5mg/dl)者慎用。

血清钙>3.2mmol/L时，可用光辉霉素(Mithramycin)25μg/kg静脉注射可在1天内将血清钙降至正常状态，并可维持数天；降钙素(Calcitonin)50～100MRC单位静脉或肌肉注射，每6小时1次，可迅速降低血清钙，但停药后几小时内出现高钙血症。此外，前列腺素合成酶抑制剂，如消炎痛或阿斯匹林，也常用于各种恶性肿瘤并发性高钙血症，但注意严重肾功能不全。

4.抗感染治疗:MM患者容易发生各种感染，特别是在第一次化疗后2个月内，感染率增加了4倍。常见的感染部位是呼吸道（肺炎）和泌尿道（肾盂肾炎），很容易发展为败血症。使用多价肺炎疫苗和人类血液丙类球蛋白作为预防措施往往无效。因此，应密切监测这些患者，发现隐藏感染或早期感染的迹象，并采取有效的抗生素积极治疗。应避免使用肾毒性抗生素，并注意使用抗生素来预防感染往往是无用的。

5.血液净化治疗:MM超过一半的患者会出现急性肾功能衰竭，一些患者可能会并发顽固性高钙血症（或危险图像），这些并发症应该进行透析治疗。血液透析或腹膜透析可使患者迅速转向危险，争取时间和化疗。腹膜透析比血液透析更有效地去除游离轻链蛋白，因此一些学者认为在血液透析前做腹膜透析更好。但腹膜透析易并发感染，血液透析有更多的心血管问题，尤其是老年患者。MM急性肾功能衰竭患者血液中有大量单克隆Ig及其片段（即轻链蛋白），透析疗法只能去除部分轻链。因此，为了延长患者的生命，除了积极的化疗和透析外，还应同时进行血浆置换疗法。MM肾衰竭患者是否可行，主要取决于患者是否选择得当。移植前患者MM病情必须完全静止。如果病变活动，肾功能不全很快就会发生在移植肾脏。移植后死亡的主要原因仍然是感染。大多数肾移植可以维持肾功能，少数肾移植也有轻链蛋白沉积。